關(guān)于胃藥，有這么一個(gè)江湖傳聞，它不止在廣大患者群體中流傳，也在很多醫生之間廣為傳播，那就是：有了胃病，吃?shī)W美拉唑準沒(méi)錯。事實(shí)上也有很多人就是這么做的：胃疼了，吃一粒；胃脹了，吃一粒；胃酸了，還是吃一粒奧美拉唑。關(guān)鍵是，這個(gè)方法在大多數情況下還真的很有效。
在臨床上，以?shī)W美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作為抑制胃酸最有效的藥物之一，被廣泛應用于慢性胃炎、胃潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌根治和上消化道出血等消化系統疾病的治療，被稱(chēng)為“胃病神藥”。以至于醫學(xué)考試中只要關(guān)于胃病的選擇題，不看題干就盲選“奧美拉唑”一般都不會(huì )錯。
那么奧美拉唑究竟是何德何能有如此功效？胃生病了就可以毫無(wú)顧忌地用它來(lái)治病嗎？今天，消化專(zhuān)業(yè)出身的吳醫生就以?shī)W美拉唑為例，給大家捋順捋順PPI的日常使用誤區和注意事項，讓大家明明白白吃藥，安安心心養胃~
PPI的抑酸機制
我們體內無(wú)時(shí)不刻地存在著(zhù)各種粒子交換，氫離子就是胃酸的有效粒子成分。在細胞膜上存在一種依賴(lài)能量的離子泵，這個(gè)泵的作用就是將鉀離子和氫離子進(jìn)行交換， 氫離子被排出，形成胃酸來(lái)消化和分解食物。奧美拉唑這類(lèi)藥物有一個(gè)最重要的特性就是可以通過(guò)抑制胃壁細胞膜上的氫-鉀ATP酶泵（這是分泌胃酸的最后一步），從而有效地阻止胃酸分泌，因此被稱(chēng)為“質(zhì)子泵抑制劑”。
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大家都知道，胃酸，從另一個(gè)角度看就是鹽酸，是促進(jìn)食物消化的重要消化液，對我們的消化功能順利運行意義重大。但其實(shí)另一方面，它也是引起各種胃病的元兇之一。過(guò)多的胃酸會(huì )產(chǎn)生對胃黏膜有腐蝕的作用。在生理狀態(tài)下，胃酸之所以能消化食物的同時(shí)不損傷胃粘膜，就是因為胃粘膜上保護屏障的防護作用。胃粘膜上經(jīng)常附著(zhù)一層弱堿性粘液，它可以中和一部分胃酸，擋住胃酸和胃壁接觸，我們稱(chēng)之為黏液屏障。如果粘液分泌過(guò)少，或胃酸分泌過(guò)多，再有幽門(mén)螺桿菌感染、應激因素或煙酒刺激等情況長(cháng)期存在，胃酸就開(kāi)始慢慢侵蝕突破屏障，侵害胃黏膜形成胃炎或者潰瘍。
所以當胃酸分泌過(guò)多而引起慢性胃炎、消化性潰瘍的時(shí)候，抑酸藥阻止了胃酸的過(guò)度分泌，減少了胃酸的刺激，當然是“藥到病除”了。
吳醫生通總結以往的臨床經(jīng)驗發(fā)現，即便是“胃病神藥”，很多患者并沒(méi)有按照常規要求去服藥，也導致了很多問(wèn)題的出現：輕者癥狀反復，重者會(huì )引發(fā)更多的并發(fā)癥。
就比如說(shuō)萎縮性胃炎，除了一部分存在反酸的患者可以吃?shī)W美拉唑以外，其它另一部分本來(lái)腺體萎縮后分泌的胃酸就減少了，這時(shí)候還吃?shī)W美拉唑的話(huà)，就反而會(huì )加重一部分人的病情，甚至有引起胃癌的風(fēng)險。這種情況就屬于不合理用藥的范疇。
那么下面咱們就看看，PPI的使用上都有哪些誤區吧。
PPI的使用誤區
常見(jiàn)的PPI除了奧美拉唑以外，主要還有蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑（耐信）等，它們都在各種胃病的治療上扮演重要的角色。這些藥物現在都能很輕松地在藥店買(mǎi)到，因此很多胃病的老患者或者一些道聽(tīng)途說(shuō)的人犯了胃病就自己給自己開(kāi)藥了。殊不知，這樣的做法可能存在著(zhù)很多服藥誤區：
誤區一：不按療程服藥
關(guān)于PPI的使用療程誤區主要有三個(gè)表現，分別是服藥療程過(guò)短，服藥療程過(guò)長(cháng)和不按規律服藥。
一般來(lái)說(shuō)，對于糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍這類(lèi)需要胃粘膜自我修復的疾病，PPI的使用療程應該在4~8周，這樣才能充分減少胃酸對于粘膜修復的干擾，使糜爛面或潰瘍面盡快愈合。經(jīng)常有患者可能服用了幾天PPI后覺(jué)得胃里舒服多了，就擅自把藥停了，或者干脆就是斷斷續續地吃藥。這樣下來(lái)胃粘膜無(wú)法得到一個(gè)穩定的生長(cháng)修復環(huán)境，自然病情就會(huì )反復了。
而如果超療程時(shí)間服藥，也會(huì )帶來(lái)很多并發(fā)癥的風(fēng)險，這個(gè)我們一會(huì )兒再說(shuō)。
誤區二：不考慮適應癥
比起不按療程服藥的誤區來(lái)說(shuō)，不考慮適應癥就盲目用藥危害可能會(huì )更大一些。理論上來(lái)說(shuō)，凡是與胃酸分泌過(guò)多或過(guò)度消化有關(guān)的胃病都可以服用PPI。在醫學(xué)權威資料庫UpToDate里，關(guān)于PPI治療的適應癥包括：消化性潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤綜合征（也叫卓-艾綜合征，一種高泌酸伴潰瘍的疾?。?、非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍和幽門(mén)螺旋桿菌根除。
所以就像前面提到的萎縮性胃炎用藥那樣，不管三七二十一，只要肚子疼、胃痛就吃?shī)W美拉唑的人，就存在著(zhù)超量或超適應癥的用藥情況。要知道，PPI只是起到一個(gè)抑制胃酸分泌的作用，而不是止痛藥，并不能包治百病。
而如果長(cháng)期超量或超適應癥服用PPI的話(huà)，可能會(huì )引起消瘦、腸道菌群紊亂、腹瀉以及鈣、鎂、維生素B12等微量元素的吸收不良，嚴重的話(huà)還會(huì )導致萎縮性胃炎癌變、阿爾茲海默癥或腎功能不全等疾病，以上這些PPI的副作用都是經(jīng)過(guò)大量研究被證實(shí)的，需要引起注意。
誤區三：不注意藥物相互作用
有些朋友在服用PPI的時(shí)候，雖然也按醫生說(shuō)的去注意使用的時(shí)機和療程了，但是由于沒(méi)有告知同時(shí)在服用其他什么藥物，導致藥品之間出現相互作用，影響療效。這些可能會(huì )跟PPI產(chǎn)生相互作用的藥物有：
1.血小板聚集抑制劑 氯吡格雷；
2.HIV蛋白酶制劑 利匹韋林、阿扎那韋；
3.免疫抑制劑 甲氨蝶呤。
如果在決定使用PPI之前你在服用以上這些藥物中的一種，那么最好跟自己的管床醫生或門(mén)診醫生說(shuō)一聲，避免出現藥物相互作用。
以上這三個(gè)誤區在平時(shí)的生活中中招的人一定不少，別看奧美拉唑這一類(lèi)PPI能耐不小，但是如果不在醫生的指導下合理用藥，后患無(wú)窮啊。
如何科學(xué)合理地服用PPI
為了避開(kāi)上面提到的三個(gè)誤區，也為了我們能通過(guò)服用PPI這一類(lèi)抑酸藥更好地緩解身體的不適，吳醫生給大家以下幾個(gè)建議：
1.餐前半小時(shí)服藥 PPI最佳的服用時(shí)間為餐前30~60分鐘，如果每天只吃一次，那么推薦早餐前服藥。有研究表明，餐前一段時(shí)間服用PPI可以最大限度地抑制質(zhì)子泵，從而讓藥效發(fā)揮到極致；
2.避免同時(shí)使用抑酸藥 一般情況下來(lái)說(shuō)，一種抑酸藥就足以應付相應的場(chǎng)面了。除了PPI以外，傳統的抑酸藥還包括H2受體拮抗劑、前列腺素E類(lèi)似物等，如果同時(shí)使用非但不能提高抑酸效果，反而會(huì )使二者藥效降低，還增加了副作用的風(fēng)險；
3.不要擅自停藥或自行間斷用藥 胃病的治療是一個(gè)相對漫長(cháng)的過(guò)程，雖然PPI的使用可以在短期內就有所效果，但如果擅自停藥或間斷用藥，會(huì )導致病情反復，甚至出現反跳性的胃酸分泌增多，加重癥狀；
4.注意服藥時(shí)常 消化性潰瘍的療程一般胃4~8周，非甾體抗炎藥所致潰瘍至少8周，而幽門(mén)螺旋桿菌根除一般不超過(guò)2周，雖然都是在使用抑酸藥，但是療程長(cháng)短還是有所區別的，過(guò)長(cháng)或過(guò)短的用藥時(shí)間都不會(huì )對病情的恢復起到積極作用；
5.注意藥物間的反應 如實(shí)同醫生描述自己曾經(jīng)或未來(lái)計劃服用的其他藥物，有醫生定奪治療方案。
總之，對于PPI的使用來(lái)說(shuō)，最重要的就是：按醫囑服藥和停藥。
合理用藥任重道遠
俗話(huà)說(shuō)久病成良醫，但在吳醫生看來(lái)，這句話(huà)極具誤導性：這會(huì )讓一些人誤以為自己真成了“專(zhuān)家”，并且對別人的病癥指手畫(huà)腳。在我之前出門(mén)診的時(shí)候就遇到過(guò)這樣的患者，在他等待排隊的時(shí)候就會(huì )跟周?chē)碎e聊，甚至會(huì )幫我“看病開(kāi)藥”：“你這潰瘍吃?shī)W美拉唑就好了，不信你看到了醫生那里，他也就會(huì )這么開(kāi)”。
其實(shí)多半患者看下來(lái)，我確實(shí)會(huì )給潰瘍的患者開(kāi)一些抑酸藥，再配合粘膜保護劑來(lái)進(jìn)行治療。但是在合理用藥的范疇來(lái)說(shuō)，醫生開(kāi)藥可不僅僅是因為是潰瘍，所以開(kāi)抑酸藥這么簡(jiǎn)單。別看每個(gè)人開(kāi)的藥可能是一樣的， 但是根據不同的癥狀和檢查結果，在腦子里思考的流程都是因人而異的。
一般在開(kāi)藥時(shí)，我們會(huì )考慮患者的癥狀和診斷，并結合年齡，發(fā)病時(shí)長(cháng)，家族史，藥物史，手術(shù)史，過(guò)敏史等等，甚至還要想到醫囑依從性是否良好。遠的不說(shuō)，就說(shuō)今天聊到的奧美拉唑，我們大家都知道它是“胃病神藥”，胃疼了吃一?；径加行Ч?。但殊不知它還有這么的學(xué)問(wèn)吧，不光有療程的規定，還有并發(fā)癥和藥物相互作用的隱患，就連什么時(shí)候吃都挺有講究的。
在國外，處方藥是被嚴格把控的，而這一點(diǎn)在國內其實(shí)藥店做的并不理想。把控處方藥不是讓老百姓吃藥不方便，更多的是從合理用藥的角度去考量。
最后吳醫生還是要提那句老話(huà)：是藥三分。希望大家在看完今天的文章后，都能對藥物的合理使用有一個(gè)基本的概念，在服用或停用藥物的時(shí)候多聽(tīng)大夫怎么說(shuō)，多看看說(shuō)明書(shū)，也可以多來(lái)查查相關(guān)的科普文章。相信這樣做了， 一定會(huì )少踩幾個(gè)誤區，更高效的達到理想的療效。
參考文獻
- Wolfe MM, Sachs G. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome. Gastroenterology 2000; 118:S9.
- 劉政和,李利安.質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)不良反應的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2019,24(4):251-254.
- 汪秀梅,羅金鍵,王康康.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀(guān)察[J].山西醫藥雜志,2019,48(24):3074-3076.
- 第九版 《內科學(xué)》 人民衛生出版社