這節我們給大家分享寒熱辨證，十問(wèn)歌里第一句就是一問(wèn)寒熱，可見(jiàn)寒熱的重要性。中醫認為陰陽(yáng)是決定疾證類(lèi)別的綱領(lǐng)，而最典型的、最有代表性的、最能反映陰陽(yáng)盛衰的是什么呢？是寒熱，所以寒熱是辨別病證性質(zhì)的綱領(lǐng)，因為寒證與熱證反映機體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。
“寒證”
寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸?，也可以由機體自身陽(yáng)虛陰盛而致。
寒證的證型
由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型，分為實(shí)寒、虛寒、表寒和里寒。比如感受寒邪，有侵犯肌表，也有直中內臟，所以就有表寒、里寒的區別。內寒的成因有寒邪入侵的，也有自身陽(yáng)虛的，所以又有實(shí)寒、虛寒之分。
寒證的證候表現
各類(lèi)寒證的臨床表現不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒喜暖，面色?白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(cháng)，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。
它的證候表現歸納為五個(gè)字，哪五個(gè)字呢？冷白遲痛踡（quán）。
冷，惡寒，畏冷。怕冷得厲害，或者是長(cháng)期的畏冷，肢涼、冷痛、喜溫、不渴等等，患者有冷的表現；
白，白包括了清。白體現在什么地方呢，面色白，舌苔白，分泌物是清的、白的，排出物是清稀的，小便清，痰涎清稀，嘔吐物清??；
痛，這是寒證的一個(gè)很突出的表現，特別是實(shí)寒證疼痛得比較厲害，這是因為寒性凝滯、收引，經(jīng)脈肌肉處于攣急的狀態(tài)、痙攣的狀態(tài)，所以痛得厲害；
遲，就是講脈遲。實(shí)際上這個(gè)遲只是一部分寒證的病人見(jiàn)遲，也有相當部分寒證的病人不見(jiàn)遲脈，脈見(jiàn)緊。
第五個(gè)字叫作踡，這個(gè)踡應該是那個(gè)足字旁的踡，什么踡呢？一攣急，脈緊，二是寒證的病人在睡覺(jué)的時(shí)候手足是彎曲，抱在一起的，所以踡臥，三是寒證的病人，是不出汗的，毛竅是閉合的，也是踡的表現。
出現這些證候的原因是由于寒性凝滯收引，寒的時(shí)候，陽(yáng)氣就不足，機體得不到溫煦，津液往往是清、稀的、白的。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，運化失司，大便稀溏，陽(yáng)虛不化，寒濕內生，舌淡苔白而潤滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運行的力量不夠，所以脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見(jiàn)緊脈。
“熱證”
熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以由機體自身陰虛陽(yáng)亢而致。
熱證的證型
根據熱證的病因與病位的不同，也可分別出幾種不同的證型。分為實(shí)熱證、虛熱證、表熱證、里熱證，如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。
熱證的證候表現
各類(lèi)熱證的證候表現也不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數等。
同樣是五個(gè)字：熱黃干數亂。
熱，發(fā)熱、惡熱、喜涼、灼痛等等。穿衣服多就不喜歡，喜歡涼的，疼痛有種灼熱的感覺(jué)；
黃，因為熱，火大了以后，物質(zhì)往往就會(huì )腐敗、就會(huì )被燒焦，因此它會(huì )變成黃，或者變成紅色。比如面色紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃，痰，黃痰，鼻涕是黃，小便黃；
干，消耗了水分，所以口渴，大便干燥、舌體干燥、舌苔干燥、皮膚干燥等等，口渴欲飲，干燥的表現；
數，主要體現在脈數，脈搏是跳得快的，當然數脈不等于都是熱證，有時(shí)候有陽(yáng)虛的什么其他的，但是凡是熱證、陰虛陽(yáng)亢的病人，一般來(lái)說(shuō)都會(huì )現數脈。
亂，亂是指的什么呢？主要是講神，病情嚴重的時(shí)候可出現神志昏迷、抽搐，或者出血，或者是外科的癰膿等等，這是熱證的證候表現。
出現這些證候的原因也好理解，熱盛能夠傷津，陰虛陽(yáng)亢以后陽(yáng)氣偏亢，從而出現了各種癥狀。
“寒證和熱證的鑒別”
辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一癥狀作判斷，應該對疾病的全部表現進(jìn)行綜合觀(guān)察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應細致觀(guān)察。
“寒證和熱證的關(guān)系”
寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現，表現為寒熱錯雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì )出現假寒或假熱的現象。
（－）寒熱錯雜
在同一病人身上同時(shí)出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱(chēng)為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜。
1.上下寒熱錯雜
患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱(chēng)為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。咱們這里說(shuō)的上下是一個(gè)相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱
患者在同一時(shí)間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又出現了尿頻、尿痛、小便短赤，這是寒在胃而熱在膀胱的證候。也就是中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2）上熱下寒
患者在同一時(shí)間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，就會(huì )出現胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又會(huì )出現腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2.表里寒熱錯雜
患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱(chēng)為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1）表寒里熱
患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見(jiàn)于本有內熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊，即是寒在表而熱在里的證候。
（2）里寒表熱
患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見(jiàn)于素有里寒而復感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見(jiàn)到大便溏泄，小便清長(cháng)，四肢不溫的里寒證。
寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉化
1.寒證轉化為熱證
患者先有寒證，后來(lái)出現熱證，熱證出現后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。原因是機體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱，也有可能是治療不當，過(guò)服溫燥藥物。比如感受寒邪，開(kāi)始為表寒證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身病無(wú)汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等癥狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為里熱。
2.熱證轉化為寒證
患者先有熱證。后來(lái)出現寒證，寒證出現后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見(jiàn)于誤治、失治，損傷陽(yáng)氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過(guò)程。如高熱病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽(yáng)）這是急驟轉化的過(guò)程。
寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì )出現與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見(jiàn)于病情危篤的嚴重關(guān)頭，如不細察，往往容易貽誤生命。
1.寒極似熱
是內有真寒，外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機理是陰寒內盛格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱(chēng)“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內，格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現象，其表現如：身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿(mǎn)面通紅，脈大卻按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(cháng)，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。
2.真熱假寒
是內有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。其產(chǎn)生機理，是由于陽(yáng)熱內盛，陽(yáng)氣閉郁于內，不能布達于四末而形成，或者陽(yáng)盛于內，拒陰于外，故也稱(chēng)為“陽(yáng)盛格陰”、根據其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習慣上又把它叫“陽(yáng)厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質(zhì)。
寒熱的真假看似很難區別，顯得雜亂無(wú)章，其實(shí)有規律可循，寒熱真假的鑒別，怎么鑒別？江蘇的名老中醫朱良春曾經(jīng)有這個(gè)說(shuō)法，他說(shuō)：“上下不一，主從下；表里不一，主從里?！本驼f(shuō)上面和下面矛盾、不一致的時(shí)候，主要根據下面，表里不一致的時(shí)候，主要從里面，也就是說(shuō)內在是決定外面的，這是講的就是寒熱真假的鑒別。真正之證為先、為主、為多，假象之證在后、為遲、少。真的那個(gè)癥狀，真熱假寒證，它是先有熱的癥狀；真寒假熱證，它一定有陽(yáng)衰的那些癥狀在先，并且陽(yáng)衰的癥狀為主，多一些。
比如一個(gè)高血壓的病人，小便清長(cháng)，下面穿毛褲，但頭上就出汗，血壓高，頭重腳輕，上面穿短袖子衣服，小便清長(cháng)，什么問(wèn)題？寒在下面，逼著(zhù)陽(yáng)氣上浮，治療上就在熱天初夏的時(shí)候，給他用附桂引火歸元。所以要把內部、中心的作為主要根據，外部的作為次要的根據，這就是辨別寒熱真假非常重要的區別。
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