| 方名 | 九味羌活湯 |
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| 規范名 | 九味羌活湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 張元素方，錄自《此事難知》 |
| 功用大類(lèi) | 解表方 |
| 功用小類(lèi) | 辛溫解表 |
| 處方 | 羌活（9克），防風(fēng)（9克），蒼術(shù)（9克），細辛（3克），川芎（6克），白芷（6克），生地（6克），黃芩（6克），甘草（6克） |
| 炮制 | 水煎溫服。 |
| 功用 | 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 |
| 主治 | 外感風(fēng)寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。（本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。） |
| 方解 | 本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽(yáng)，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無(wú)汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節，止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(cháng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。 臨床應用本方，尚須根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。 本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如 顧松園醫鏡》所說(shuō)：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w現了“分經(jīng)論治”的思想。原書(shū)服法中強調“視其經(jīng)絡(luò )前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！泵魇颈痉剿巶淞?jīng)，通治四時(shí)，運用當靈活權變，不可執一，對后世頗有啟迪。 |
| 禁忌 | 本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內熱者不宜使用。 |
| 化裁 | 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿(mǎn)者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無(wú)口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。 |
| 附方 | 大羌活湯 |
| 附注 | 本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。 |
| 文獻 | 方論 吳昆《醫方考》卷1：“觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。謂春時(shí)應暖而反大寒、夏時(shí)應熱而反大涼、秋時(shí)應涼而反大熱、冬時(shí)應寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(cháng)幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治。邪在太陽(yáng)者，治以羌活；邪在陽(yáng)明者，治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)；邪在少陰者，治以細辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；用甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。易老自序云：此方冬可以治寒、夏可以治熱、春可以治溫、秋可以治濕，是諸路之應兵也。用之治四時(shí)瘟癘，誠為穩當，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾?！薄洞耸码y知》卷上：“易老解利法：經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝，若差服，則其變不可勝數，故立此法，使不犯三陽(yáng)禁忌，解利神方?！薄熬盼肚蓟顪华毥饫麄?，治雜病有神。中風(fēng)行經(jīng)者加附子；中風(fēng)秘澀者加大黃；中風(fēng)并三氣合而成痹等證，各隨十二經(jīng)上下內外寒熱溫涼，四時(shí)六氣，加減補瀉用之，煉蜜作丸尤妙?！? |