慢性腎小球腎炎在早期時(shí)，腎臟的主要威脅是尿蛋白升高，降低尿蛋白也是治療的主要目標。而在進(jìn)入到腎功能不全之后，損害腎臟的因素就更多了，不只是尿蛋白，我們要防范更多的因素損害腎功能。

是哪些因素在推動(dòng)腎衰竭進(jìn)展？

1.高血壓

慢性腎臟病越到后期，高血壓發(fā)生率越高。進(jìn)入到腎衰竭后，一半以上的腎病朋友都伴有高血壓。腎臟對血壓很敏感，如果血壓控制不住，血肌酐就會(huì )以肉眼可見(jiàn)的速度蹭蹭上躥。

腎性高血壓首選的降壓藥是普利/沙坦類(lèi)，既有降壓作用，又有腎臟保護作用，可聯(lián)合利尿劑、地平類(lèi)降壓藥共同降壓。

2.貧血

當腎臟病進(jìn)入3期之后，腎臟分泌促紅素減少，血紅蛋白就會(huì )降低，出現腎性貧血。

腎性貧血的治療是多方面的，最主要的治療措施是提高體內促紅素水平，比如皮下注射促紅素，或是口服羅沙司他；飲食中注意補充含鐵豐富的食物，比如紅肉，或是服用鐵劑來(lái)補鐵。

3.蛋白尿

在進(jìn)入重度腎衰竭（腎小球濾過(guò)率＜30ml/min）之前，控制原發(fā)病和蛋白尿仍然對腎功能的保護有較大價(jià)值。

腎衰竭期間仍可使用普利/沙坦類(lèi)藥物以及中醫藥來(lái)降壓、降蛋白、改善腎臟內環(huán)境，要注意監測電解質(zhì)，防止藥物導致的高鉀血癥。

如果腎病有活動(dòng)性進(jìn)展，仍有必要使用免疫抑制劑控制病情進(jìn)展。

4.酸中毒

腎功能下降后，腎小管重吸收功能下降，碳酸氫根丟失，血液內二氧化碳會(huì )降低，發(fā)生酸中毒。酸中毒可促使腎功能進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。

酸中毒患者需要口服堿劑，常用的堿劑有枸櫞酸鈉、碳酸氫鈉。

5.感染

腎功能受損后，更容易發(fā)生急性進(jìn)展，甚至急性腎衰竭。

感染是急性腎衰竭最常見(jiàn)的病因，包括感冒、腸胃炎、尿路感染、皮膚感染等等，可使腎病患者的血肌酐在一周內升高50%以上。

一旦出現感染，要盡快進(jìn)行抗菌素治療，損失的腎功能可得到部分或全部恢復。

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