說(shuō)起“胸痛”，算是心內科比較常見(jiàn)的主訴了。范圍有大有小，大到整個(gè)前胸，小到針尖。性質(zhì)不一，有壓榨樣疼痛，有針刺樣疼痛，有燒灼樣疼痛，有撕裂樣疼痛，有刀割樣疼痛，有游走樣疼痛，有呼吸時(shí)疼痛。要說(shuō)胸痛病情，有輕有重，輕者休息即可緩解，重者隨時(shí)致命。因此，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)胸痛那些事兒，看看你了解的有多少。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/p>
冠心病是心內科最常見(jiàn)的疾病，據統計，2017年中國心血管疾病報告目前中國患有心血管疾病人數2.9億，其中冠心病人數1100萬(wàn)，約40%死于心血管疾病。胸痛是冠心病患者最常見(jiàn)的主訴癥狀。冠心病包括心絞痛和急性心肌梗死。冠心病患病人群有一定的病因及誘因，常見(jiàn)的病因包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，誘因包括情緒激動(dòng)、運動(dòng)等。斑塊脫落導致管腔狹窄或者急性血栓形成是冠心病常見(jiàn)的致病機理。因此當出現胸痛時(shí)，首先需要明確癥狀是否典型，并且輔助檢查有提示心肌缺血，此時(shí)最好的解決辦法是冠脈造影并血運重建，切記血管再通后并不代表平安無(wú)事了，后期的冠心病二級預防非常重要。
2、主動(dòng)脈夾層
心內科急診三聯(lián)征包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞。為什么叫“急診三聯(lián)征”呢？因為發(fā)病急驟，致死率高。主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(cháng)期處于應急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導致夾層形成。其他原因包括結締組織病、嚴重外傷、梅毒、系統性紅斑狼瘡等。是主動(dòng)脈腔內的血液從主動(dòng)脈內膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(cháng)軸方向擴展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。一般表現為撕裂樣疼痛。臨床分型有Stanford分型或者I、II、III型。Stanford A型夾層是夾層撕裂到升主動(dòng)脈，Stanford B是夾層僅累及降主動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈。該病最常見(jiàn)的癥狀是呈撕裂樣疼痛，因為一旦懷疑需立即行主動(dòng)脈CTA檢查，明確之后，內科治療即鎮靜、降壓、控心率，最好的治療辦法還是外科手術(shù)。
3、急性肺栓塞
該病也稱(chēng)為“經(jīng)濟艙綜合征”，意思是長(cháng)期久坐導致下肢血液回流不暢，下肢深靜脈血栓形成脫落隨血流阻塞肺動(dòng)脈。該病有先天性致病因素，也有后天致病因素。常見(jiàn)的先天性致病因素有蛋白C、蛋白S缺乏，抗凝血酶III缺乏等，后天因素包括口服避孕藥、手術(shù)、股骨骨折、癌癥等。因此當有誘因時(shí)，比如手術(shù)后長(cháng)期臥床，這也是最常見(jiàn)的原因，出現勞力性呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，及時(shí)就診，完善D-二聚體、下肢靜脈彩超、肺動(dòng)脈CTA檢查。診斷之后，需要進(jìn)一步分組，高危組、中危組、低危組，依據是血流動(dòng)力學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、右心功能。高危組，顧名思義，最嚴重，會(huì )導致血流動(dòng)力學(xué)異常，低血壓休克，需溶栓治療，而中危組和低危組，一般狀態(tài)尚可時(shí)，即開(kāi)始為期3個(gè)月的抗凝治療，常見(jiàn)的抗凝藥物有華法林、達比加群、利伐沙班。
4、氣胸
是指氣體進(jìn)入胸膜腔導致的積氣狀態(tài)，有自發(fā)性氣胸，也有外傷導致的氣胸。包括閉合性氣胸、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸。自發(fā)性氣胸，就是指肺不受外力自己破了，氣體流出，常見(jiàn)的有肺大皰、慢阻肺。治療方法有一般療法如休息，有排氣療法，也有外科手術(shù)。
5、急性心包炎
急性心包炎，是指心包發(fā)生炎癥反應，最常見(jiàn)的是結核性心包炎，表現為仰臥位疼痛加重，坐起后可緩解，治療上一般采用積極有效的糾因及對癥治療。
6、胸膜炎
是指胸膜發(fā)生炎癥反應，可出現與呼吸周期相關(guān)的疼痛，常見(jiàn)原因有肺部感染、結核、惡性腫瘤等，治療上一般對癥治療。
7、肺惡性腫瘤
是起源于肺支氣管粘膜或者腺體的惡性腫瘤，常見(jiàn)的臨床表現有咳嗽、咳痰、痰中帶血或者咯血，確診后需于專(zhuān)科治療。
8、帶狀皰疹
是指皰疹病毒累及神經(jīng)及皮膚，發(fā)生在身體單側的成簇水泡，該病疼痛明顯，影響正常生活，治療上一般采用保持皮膚干燥、休息、抗病毒治療，嚴重者可激素治療，目前對于激素臨床上還是有爭議，具體聽(tīng)醫生的。
9、肋間神經(jīng)痛
是多種原因導致的肋間炎癥形成，如病毒，創(chuàng )傷等。呈帶狀分布，疼痛沿肋間走形，一般表現為針刺樣疼痛。治療上常給予營(yíng)養神經(jīng)、止痛等治療。
10、肋軟骨炎
是胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應，表現為前胸部較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺(jué)，按壓可有疼痛感，治療上常采用熱敷、理療、鎮痛、有針對性的抗生素治療。
11、神經(jīng)痛
一般表現為前胸部游走樣疼痛，部位不一，針對此種情況，一般采用對癥治療。
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