| 方名 | 大承氣湯 |
|---|---|
| 規范名 | 大承氣湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《傷寒論》（漢?張仲景） |
| 功用大類(lèi) | 瀉下方 |
| 功用小類(lèi) | 寒下 |
| 處方 | 大黃（12克），厚樸（15克），枳實(shí)（12克），芒硝（9克） |
| 炮制 | 水煎服，大黃后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。） 本方煎煮方法亦應注意，原書(shū)是先煮枳、樸，后下大黃，最后下芒硝。因硝、黃煎煮時(shí)間短，可以增強瀉下作用。 |
| 功用 | 峻下熱結。 |
| 主治 | （1）陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿(mǎn)，腹通拒按，按之硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。（2）熱結旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。 |
| 方解 | 本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條，治療范圍廣泛，但以傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結而成之里熱實(shí)證為主治重點(diǎn)。由于實(shí)熱與積滯互結，濁氣填塞，腑氣不通，故大便秘結，頻轉矢氣，脘腹痞滿(mǎn)疼痛，里熱消灼津液，糟粕結聚，燥糞積于腸中，故腹痛硬滿(mǎn)而拒按。熱邪盛于里，上擾心神，故見(jiàn)譫語(yǔ)。四肢稟氣于陽(yáng)明，陽(yáng)明里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足濈然汗出。熱盛傷津，燥實(shí)內結，故見(jiàn)舌苔黃燥，甚或焦黑起刺，脈沉實(shí)?！盁峤Y旁流”，是因里熱熾盛，燥屎結于腸中不得出，但自利清水，色青而臭穢不可聞，并見(jiàn)臍腹部疼痛，按之堅硬有塊；熱灼津液，陰精大傷，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黃燥裂。若實(shí)熱積滯閉阻于內，陽(yáng)氣受遏，不得達于四肢，則可見(jiàn)熱厥之證；熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養，又可出現抽搐，甚至胸滿(mǎn)口噤，臥不著(zhù)席，腳攣急之痙??；如邪熱內擾，則可見(jiàn)神昏，甚至發(fā)狂。 上述諸證，癥狀雖異，病機則同，皆由實(shí)熱積滯內結腸胃，熱盛而津液大傷所致。此時(shí)宜急下實(shí)熱燥結，以存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結，消痞除滿(mǎn)，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。 |
| 禁忌 | 使用本方時(shí)，應以痞（心下悶塞堅硬）、滿(mǎn)（胸脅脘腹脹滿(mǎn)）、燥（腸有燥屎，干結不下）、實(shí)（腹中硬滿(mǎn)，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿(mǎn)不減）四證及苔黃、脈實(shí)為依據。正如張秉成說(shuō)：“此方須上中下三焦痞滿(mǎn)燥實(shí)全見(jiàn)者，方可用之”。吳瑭亦說(shuō)：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結痞滿(mǎn)，方可用之”。 |
| 化裁 | 暫無(wú)。 |
| 附方 | 小承氣湯、調味承氣湯、復方大承氣湯 |
| 附注 | 上述三方皆為大承氣湯類(lèi)方。四個(gè)承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱(chēng)為“輕下劑”，主治痞、滿(mǎn)、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結輕證；調胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱(chēng)為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內結，有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿(mǎn)之證；復方大承氣湯由大承氣湯（枳殼易枳實(shí)）加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯、活血祛瘀作用增強，適用于單純性腸梗阻而氣脹較重者，并可預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。 |
| 文獻 | 方論 吳昆《醫方考》卷1：“傷寒陽(yáng)邪入里，痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅全俱者，急以此方主之。調味承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞滿(mǎn)，用之恐傷上焦虛無(wú)氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實(shí)而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病，痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅皆全，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞，枳實(shí)苦寒以泄滿(mǎn)，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實(shí)去熱?！? |
| 運用 | 大承氣湯口服及灌腸治療急性腸梗阻30例，獲得良好療效。其中機械性腸梗阻18例，麻痹性腸梗阻12例；病程最長(cháng)5天，最短6小時(shí)。其典型的癥狀是：腹痛，腹脹，嘔吐，便秘；查體：腹部輕度壓痛，腸型和腸蠕動(dòng)波，腸嗚音亢進(jìn)或減弱，金屬音及氣過(guò)水聲；X線(xiàn)攝片：小腸積氣積液。以生大黃12克芒硝30克 枳實(shí)、厚樸各15克 2劑，分別濃煎，每劑100毫升口服及保留灌腸。如未奏效，12小時(shí)后再煎2劑，藥量加倍，同時(shí)配合胃腸減壓、補液及抗感染。結果：顯效16例，有效6例，總有效率73.3%，其中18例麻痹性腸梗阻全部有效，12例 |