| 方名 | 大黃牡丹湯 |
|---|---|
| 規范名 | 大黃牡丹湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《金匱要略》（漢?張仲景） |
| 功用大類(lèi) | 瀉下方 |
| 功用小類(lèi) | 寒下 |
| 處方 | 大黃（12克），牡丹皮（3克），桃仁（五十個(gè)，9克），冬瓜仁（30克），芒硝（9克） |
| 炮制 | 以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之（現代用法：水煎服）。 |
| 功用 | 瀉熱破瘀，散結消腫。 |
| 主治 | 腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。（本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結扎后感染等屬濕熱瘀滯者。） |
| 方解 | 本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調，無(wú)淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營(yíng)衛失和使然；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之征?！冻煞奖阕x》說(shuō)：“病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散?！惫手畏ㄒ藶a熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。綜觀(guān)全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。 金匱要略》云：“脈洪大者，膿已成，不可下也?！钡诒痉降挠梅ㄖ杏终f(shuō)：“有膿當下，如無(wú)膿當下血?！焙笫泪t家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實(shí)證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。 |
| 禁忌 | 凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應慎用或忌用。 |
| 化裁 | 若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒(méi)藥以活血祛瘀。 |
| 附方 | 清腸飲、闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯 |
| 附注 | 本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點(diǎn)?！絼┍容^： 闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎上，根據中醫理論，參照現代研究成果而創(chuàng )立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長(cháng)于行氣活血、清熱解毒，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后；闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血、通里攻下之品組方，長(cháng)于清熱解毒、行氣活血，用于急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎；闌尾清解湯以清熱解毒、攻下散結為主，輔以行氣活血組方，功專(zhuān)清熱解毒、攻下散結、行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期。 |
| 文獻 | 方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡(luò )，大黃、芒硝下其結熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽(yáng)明，而復正氣。然此方雖為下藥，實(shí)內消藥也，故稍有膿則從下去，無(wú)膿即下出血之已被毒者，而腫消矣?！薄督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫瘤，按之即痛如淋，小便自調，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！? |
| 運用 | 楊氏以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例、卵巢膿腫28例、慢性結締組織炎50例、盆腔腹膜炎6例?！盎痉剑捍簏S、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服，l日1劑，分3次服。半個(gè)月為1療程。結果：治愈118例，顯效35例，好轉16例，無(wú)效者8例，總有效率為95.48％。[楊世勤，等．大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀(guān)察。甘肅中醫1998；11（6）：27] |