| 方名 | 敗毒散 |
|---|---|
| 規范名 | 敗毒散 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《太平惠民和劑局方》《小兒藥證直決》 |
| 功用大類(lèi) | 解表方 |
| 功用小類(lèi) | 扶正解表 |
| 處方 | 柴胡，前胡，川芎，枳殼，羌活，獨活，茯苓，桔梗，人參，甘草，生姜，薄荷 |
| 炮制 | 上為粗末。每服二錢(qián)（6克），水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時(shí)服，寒多則熱服，熱多則溫服（現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減）。 |
| 功用 | 散寒祛濕，益氣解表。 |
| 主治 | 氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿(mǎn)，舌淡苔白，脈浮而按之無(wú)力。（本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、痢疾、過(guò)敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。） |
| 方解 | 虛人而感風(fēng)寒濕邪，邪正交爭于肌腠之間，正虛不能祛邪外出，故憎寒壯熱而無(wú)汗，頭項強痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿(mǎn)，舌苔白膩，脈浮而濡，正是風(fēng)寒兼濕之證。所以治當益氣解表，散寒祛濕。方中羌活、獨活并為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。川芎行血祛風(fēng)；柴胡辛散解肌，并為臣藥，助羌活、獨活祛外邪，止疼痛。枳殼降氣，桔梗開(kāi)肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，并為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽。甘草調和諸藥，兼以益氣和中。生姜、薄荷，發(fā)散風(fēng)寒，皆是佐使之品。配以小量人參補氣，使正氣足則鼓邪外出，一汗而風(fēng)寒濕皆去，亦是佐藥之意。 本方原為小兒而設，因小兒元氣未充，故用小量人參，補其元氣，正如《醫方考》曰：“培其正氣，散其邪毒，故曰敗毒?！焙笫劳茝V用于年老、產(chǎn)后、大病后尚未復元，以及素體虛弱而感風(fēng)寒濕邪，見(jiàn)表寒證者，往往多效。喻昌也認為：“人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒（nei），輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無(wú)休?！蕴撊踔w，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，群非補養虛弱之意也?！保ā对⒁獠荨罚┯魇喜粌H常用本方治時(shí)疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，還從表出而愈，稱(chēng)為“逆流挽舟”之法?！穹搅x2：本方證系正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕邪襲于肌表，衛陽(yáng)被遏，正邪交爭，故見(jiàn)憎寒壯熱、無(wú)汗；客于肢體、骨節、經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風(fēng)寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無(wú)力，正是虛人外感風(fēng)寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長(cháng)于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨活長(cháng)于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，井能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀(guān)全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無(wú)閉門(mén)留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱(chēng)為“逆流挽舟”法。 |
| 禁忌 | 本方多辛溫香燥之品，若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者，切不可誤用。若非外感風(fēng)寒濕邪，寒熱無(wú)汗者，亦不宜服。（方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時(shí)疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。） |
| 化裁 | 若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò )，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò )止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。 |
| 附方 | 荊防敗毒散、參蘇散、倉廩（lin）散 |
| 附注 | 本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無(wú)汗，脈浮按之無(wú)力為辨證要點(diǎn)。 |
| 文獻 | 方論 趙羽皇：“東南土地卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱(chēng)。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門(mén)之圣，立方高出千古。其言冬時(shí)嚴寒，萬(wàn)類(lèi)深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢?jiàn)人之傷寒，悉由元氣不固，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽(yáng)，其源自陰。故陽(yáng)氣虛，則營(yíng)衛不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內可乎？表汗無(wú)如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷，群隊辛溫，非不發(fā)散，若無(wú)人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必致亡陽(yáng)；血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托里之法。蓋補中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補，真元不致于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實(shí)，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也?！薄夺t宗金鑒·刪補名醫方論》 方論選錄 喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅之。其發(fā)汗時(shí)，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出；若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無(wú)休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養虛弱之意也?！薄短交菝窈蛣┚址健肪?：“傷寒時(shí)氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重；風(fēng)痰頭痛，嘔穢寒熱?！? |
| 運用 | 常氏以人參敗毒散隨證加減治療小兒外感發(fā)熱136例。結果：3天內熱退治愈125例，3天后熱未退更方治療9例，2例無(wú)效，總有效率91．9％。［常新華．人參敗毒散加減治療小兒外感發(fā)熱136例。陜西中醫1994；15（8）：347」 |