中藥方幾味藥為好？《內經(jīng)》說(shuō)大者13味。仲景除了兩個(gè)丸藥其他基本沒(méi)有超過(guò)13味藥的，且效果非常好。
當今之世，動(dòng)輒開(kāi)大方的中醫大夫比比皆是，實(shí)際上多半是韓信點(diǎn)兵，以為多多益善?；蛐南铝肆?，隨意堆砌。更有把開(kāi)大方和賣(mài)藥逐利掛鉤。所以，凡見(jiàn)到開(kāi)方過(guò)十五六二三十味藥，一副藥六七十百八十塊錢(qián)。這些善開(kāi)大方子的大夫，有一個(gè)特點(diǎn)藥物平穩，吃不壞人，方中少不了人參、阿膠、石斛、西洋參之類(lèi)貴重滋補藥材。再者，一個(gè)年輕中醫，剛畢業(yè)的時(shí)候，比如說(shuō)治療普通感冒，一開(kāi)始曾用15味藥治愈，下一次再面對同一種感冒的時(shí)候，因為之前曾經(jīng)用同樣方法取效，以后就不敢減味而用14味藥，難以回頭了。
學(xué)習方劑，應當從小方、原方入手。而在各種方劑之中，最典型、最具代表性的方劑，肯定是“經(jīng)方”了，經(jīng)方被譽(yù)為“醫方之祖”，是后世各種方劑的源頭，因此直接學(xué)習經(jīng)方原方的應用，就是“直搗黃龍”，是學(xué)習方藥理論的最佳捷徑。 縱觀(guān)古代中醫的藥方，絕大部分都是藥味精簡(jiǎn)，可以說(shuō)藥味少的藥方才是中醫的“王道”，可是中醫走到了現代，產(chǎn)生了巨大的變化。
據統計，一般中醫院的臨床大夫處方在11～20味藥之間，實(shí)際上不少中醫都知道，習慣開(kāi)上二三十味藥，甚至四五十味藥的也有，也曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)開(kāi)上百種藥的中醫處方。開(kāi)大方似乎已經(jīng)成為了中醫界的“?！?，處方藥味少的反而成為了異類(lèi)。
為何現代臨床中醫習慣“開(kāi)大方”？這里面有許多影響因素。例如醫者自身信心不足，對于疾病把握不準，希望透過(guò)“大包圍”的手段“圍剿”，多開(kāi)點(diǎn)藥，總有些藥物對癥吧！捫心自問(wèn)，現代有多少中醫，敢開(kāi)出三味藥的處方打發(fā)病人回家？另外，開(kāi)多點(diǎn)藥，也能夠有多些“回扣”，不少醫院、診所，醫師都能夠從處方中獲得利益，變相鼓勵中醫多開(kāi)藥。
實(shí)際上，不少中醫開(kāi)大方，也是出于無(wú)奈。由于中醫的診費過(guò)低，單靠診金，醫師不能生存，于是只能通過(guò)開(kāi)藥來(lái)補貼了。另外，患者也習慣了“開(kāi)大方”，一些患者見(jiàn)到處方中只有寥寥幾味藥，就會(huì )質(zhì)疑大夫的水平，甚至以后不再看這大夫。還有一個(gè)更深層的原因，就是《中國藥典》對于每一味藥有劑量的限制，假若藥物“超量”則需要承擔風(fēng)險。
可是，假若單純按照《中國藥典》的“常用量”治病，很多時(shí)候難以獲得速效，因此臨床大夫迫于無(wú)奈，在無(wú)法增加單味藥的劑量時(shí)，只能選擇相近藥性的藥物進(jìn)行加味，不能“單槍匹馬”，起碼能讓“一小隊”藥物團結起來(lái)，增強藥方的力量。
實(shí)際上，許多臨床大夫處方看上去每一味藥物劑量“輕靈”，但全方加起來(lái)的總劑量，已經(jīng)是“虎狼之劑”了。 “開(kāi)大方”的原因還有一種解釋?zhuān)褪前呀?jīng)方的理論也拉上來(lái)，某些醫家認為經(jīng)方有不少是“合方”使用的，在處方時(shí)大可把幾個(gè)方合起來(lái)用，不是也符合仲景之意嗎？當然，這也是一種想象。
舉例來(lái)說(shuō)，例如有一個(gè)病人表證未解，但是因陽(yáng)虛較重而出現腹瀉，從“合方”的角度去想，或許會(huì )想到開(kāi)一個(gè)“桂枝湯加四逆湯”的合方，現在的“扶陽(yáng)派”也常常會(huì )開(kāi)出這樣的處方。
在這種中醫環(huán)境中，初學(xué)中醫者每感迷惘，幾乎所有醫師異口同聲地說(shuō)：“不用拘泥原方！”認為臨床千變萬(wàn)化，古人這些東西未必能夠適合現代臨床。對于這種說(shuō)法，首先我表示不太理解，“拘泥”一詞本身就不恰當，任何事都不應該拘泥，人就不應該盲目地執著(zhù)于某些事情，但是，“擇善固執”何嘗不是一件美事？假如堅持原方是學(xué)習的必經(jīng)過(guò)程，那又如何跟拘泥有關(guān)？再者，難道古人的病證都是如此簡(jiǎn)單？
現代許多病就是古代沒(méi)有的？這些“推論”究竟是客觀(guān)的研究結果，抑或是我們對古人的一種假想？更多的時(shí)候，其實(shí)是否為了安慰自己，讓自己“隨意加減”的時(shí)候可以安心一點(diǎn)。