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談鉀色變,臨床中的鉀你補對了嗎?

正常人血清鉀濃度的范圍為 3.5~5.5 mmol/L,血清鉀濃度若低于 3.5 mmol/L 則稱(chēng)為低鉀血癥。

臨床上很多疾病會(huì )引起低鉀血癥:如:如急性胃腸炎、腸梗阻、消化道瘺等

臨床表現:肌無(wú)力、癱軟、心律失常和傳導阻滯,長(cháng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病、兒童生長(cháng)發(fā)育延遲等。

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1. 藥物選擇


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輕癥(血鉀在 2.5~3.5 mmol/L):只需口服補鉀,可以選擇氯化鉀片劑,也可以口服 10% 氯化鉀。不過(guò) 10% 氯化鉀對胃粘膜刺激大,且口感不佳,建議吃飯時(shí)或混合于飲料及水中服用。

嚴重病例(血鉀 < 2.5 mmol/L或癥狀明顯):包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹的需靜脈補鉀,常用氯化鉀及門(mén)冬氨酸鉀鎂(對缺鉀又缺鎂者較為適用)等。

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2. 用法用量


(1)1 g 氯化鉀含有 13.4 mmol 的鉀。補鉀劑量、濃度和速度根據臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。

(2)靜脈補鉀:一般將 10% 氯化鉀注射液 10-15 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注。

(3)濃度與速度:一般鉀濃度不超過(guò) 3.4 g/L ( 45 mmol/L ),補鉀速度不超過(guò) 0.75 g/小時(shí)( 10 mmol/小時(shí) ),每日補鉀量為 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。

如病情危急,補鉀濃度和速度可超過(guò)上述規定。但需嚴密動(dòng)態(tài)觀(guān)察血鉀及心電圖等,防止高鉀血癥發(fā)生。

小兒劑量每日按體重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按體表面積 3 g/m2 計算。

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注意事項:

(1)藥物性低鉀血癥應先停藥;

(2)見(jiàn)尿補鉀:每日尿量在 700 ml 以上或每小時(shí) 30 ml 以上補鉀較為安全;

(3)靜脈補鉀時(shí)應嚴密觀(guān)察患者病情變化,注意復查血鉀、電解質(zhì)等;

(4)靜脈滴注氯化鉀濃度較高,速度較快或靜脈較細時(shí),易刺激靜脈內膜引起疼痛,甚至發(fā)生靜脈炎;

(5)應用氯化鉀過(guò)量、滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)易發(fā)生高鉀血癥;

(6)注意糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂,例如低鉀血癥是由缺鎂引起,不補鎂,單純補鉀是無(wú)效的;

(7)伴高氯性酸中毒宜用枸櫞酸鉀;

(8)伴酸中毒時(shí),應先糾正低血鉀,再糾正酸中毒;

(9)高鉀血癥、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用氯化鉀注射液;

(10)氯化鉀注射液不得直接靜脈注射,未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。

以上僅供大家學(xué)習參考,不作為治療標準。

桂ICP備16004735號-4