| 方名 | 溫脾湯 |
|---|---|
| 規范名 | 溫脾湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《備急千金要方》（唐?孫思邈） |
| 功用大類(lèi) | 瀉下方 |
| 功用小類(lèi) | 溫下 |
| 處方 | 大黃（15克），當歸（9克），干姜（9克），附子（6克），人參（6克），芒硝（6克），甘草（6克） |
| 炮制 | 上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現代用法：大黃后下，水煎服）。 |
| 功用 | 溫補脾陽(yáng)，攻下冷積。 |
| 主治 | 脾陽(yáng)不足。冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。（陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。）（本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒，冷積內阻者。） |
| 方解 | 脾陽(yáng)不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內停，阻于腸間，故見(jiàn)大便秘結；若寒濕久留，冷積不化，又可導致脾氣虛弱，而見(jiàn)下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內停之象。此時(shí)單純溫補脾陽(yáng)，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽(yáng)，寒積也未必得去，故方中用附子與干姜溫陽(yáng)祛寒；人參合甘草益氣補脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽(yáng)復，則諸證可愈。從本方組成來(lái)看，實(shí)即大黃附子湯去細辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜于久利氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。方義2：本方證因脾陽(yáng)不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽(yáng)不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽(yáng)；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽(yáng)并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽(yáng)復。綜觀(guān)本方，由溫補脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，具有溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。 本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護中陽(yáng)；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無(wú)虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。 |
| 禁忌 | 斟酌。 |
| 化裁 | 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。 |
| 附方 | 無(wú)。 |
| 附注 | 本方為治療脾陽(yáng)不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)?？紲仄碛腥?，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見(jiàn)《千金方》十五卷“冷痢門(mén)”，比本方多桂心而無(wú)甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見(jiàn)沖逆的證候；一方見(jiàn)《千金方》十三卷“心腹痛門(mén)”，即本方加當歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩）大黃四錢(qián)，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無(wú)時(shí)”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門(mén)”方更有芒硝為助。同時(shí)又因痢久脾胃虛寒，陽(yáng)氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補脾陽(yáng)?！侗臼路健匪螢槔浞e泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見(jiàn)遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實(shí)實(shí)虛虛之誡。 |
| 文獻 | 方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（姜、附、草）加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由于四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專(zhuān)驅逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜?！? |
| 運用 | 薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3-16個(gè)月，平均9.8個(gè)月。病因中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并II度營(yíng)養不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑后，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無(wú)效2例。［薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫雜志1993;（1）：24] |
| 研究 | 通過(guò)臨床觀(guān)察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭（CRF）證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著(zhù)降低，而對照組這方面作用不明顯。說(shuō)明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機理可能是通過(guò)調整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內“粘、聚、集、凝”狀態(tài)，達到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時(shí)，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義?！感鞎?shū)立 |