| 方名 | 大黃附子湯 |
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| 規范名 | 大黃附子湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《金匱要略》（漢?張仲景） |
| 功用大類(lèi) | 瀉下方 |
| 功用小類(lèi) | 溫下 |
| 處方 | 大黃（9克），附子（12克），細辛（3克） |
| 炮制 | 水煎服。 |
| 功用 | 溫里散寒，通便止痛。 |
| 主治 | 寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。（本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實(shí)者。） |
| 方解 | 本方證因寒邪與積滯互結于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人于內，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻，故見(jiàn)腹痛；寒邪阻于腸道，傳導失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機被郁，故發(fā)熱；陽(yáng)氣不能布達四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實(shí)之征。治當溫散寒凝以開(kāi)閉結，通下大便以除積滯，立溫陽(yáng)通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。 附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽(yáng)解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽(yáng)通便。一藥之異，即變助陽(yáng)解表而為溫下之法，且方中附子用至３枚，遠比麻黃細辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當細心體會(huì )。 |
| 禁忌 | 使用時(shí)大黃用量一般不超過(guò)附子。 |
| 化裁 | 腹痛甚，喜溫，加肉桂溫里祛寒止痛；腹脹滿(mǎn)，可加厚樸、木香以行氣導滯；體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功；如體虛較甚，加黨參、當歸以益氣養血。 |
| 附方 | 無(wú)。 |
| 附注 | 本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。臨床應用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。 |
| 文獻 | 方論 周揚俊《金匱玉函二注》卷 10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，于此偏痛，必有所積，積而至于發(fā)熱，其為實(shí)可知也。及視其脈不滑數而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實(shí)，亦因寒而實(shí)。故非下則實(shí)不去，非溫則寒不開(kāi)。然肝腎同一治也，厥陰之實(shí)，系少陰之寒而實(shí)，茍不大用附子之熱，可獨用大黃之寒乎？入細辛者，通少陰之經(jīng)氣也，以寒實(shí)于內而逼陽(yáng)于外也，或里有寒表有熱，但未可定也?！薄督饏T要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！? |
| 研究 | 配伍研究發(fā)現，該方能顯著(zhù)促進(jìn)寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經(jīng)拆方分析，單用大黃對模型無(wú)瀉下作用，與附子、細辛合用則作用明顯增強，且附子、細辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運動(dòng)。[金若敏，等．大黃附子湯溫陽(yáng)通便作用的研究。中藥藥理與臨床1992；8（6）：3] |